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Section A - Parent(s)
Parent # 1
Nom complet
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Téléphone
Email
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Adresse
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Address Line 1
City
State / Province / Region
Postal Code
Parent # 2
Nom complet
Téléphone
Email
Adresse
Address Line 1
City
State / Province / Region
Postal Code
Section 2 - Choix d'ateliers
À quel(s) atelier(s) souhaitez-vous participer ?
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Au rythme de la musique
Café causerie-groupe de soutien parental
Causerie Bedons et Poupons
En Attendant Bébé animé par une accompagnante à la naissance
Grenouille et brindille
Les Dynamites !
Maman, papa, je rentre à la maternelle
PAPActif et la coparentalité
Sing along/Chantons ensemble
Tandem, une équipe gagnante !
Voyager à travers les mots
Section C - Enfant(s)
Enfant # 1
Nom complet
*
Date de naissance
*
L’enfant souffre-t-il/elle d’allergies, d’une maladie chronique ou de problèmes médicaux dont nous devrions être informés?
*
Oui
Non
Si oui, veuillez préciser :
*
Enfant # 2
Nom complet
Date de naissance
L’enfant souffre-t-il/elle d’allergies, d’une maladie chronique ou de problèmes médicaux dont nous devrions être informés?
Oui
Non
Si oui, veuillez préciser :
Enfant # 3
Nom complet
Date de naissance
L’enfant souffre-t-il/elle d’allergies, d’une maladie chronique ou de problèmes médicaux dont nous devrions être informés?
Oui
Non
Si oui, veuillez préciser :
Section D - Contact en cas d'urgence
Nom complet
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Relation au parent et/ou à l’enfant :
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Numéro de téléphone
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Adresse courriel
Formulaire rempli par :
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En date du :
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